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Introdução: A hipertensão intracraniana (IH) é uma patologia comum com risco de morbimortalidade importante, na qual o prognóstico do doente depende de um diagnóstico e tratamento rápidos. Métodos invasivos são atualmente o gold standard para a deteção e monitorização da IH, mas nem sempre estão indicados devido aos seus riscos e contraindicações. A ecografia orbitária, com a determinação do diâmetro da bainha do nervo óptico, foi sugerida como um bom método não invasivo para o seu rastreio, que é rápido, transportável e acessível. Contudo, o seu uso ainda não está difundido, e evidência forte para o seu uso ainda está em falta. Objetivos: Rever a evidência sobre o uso da determinação ecográfica do diâmetro da bainha do nervo óptico no diagnóstico da IH. Métodos: Procedeu-se a uma pesquisa na Medline dos estudos publicados até dezembro de 2021 em que se comparava a ultrassonografia do diâmetro da bainha do nervo óptico por ecografia com a determinação invasiva da pressão intracraniana, a Tomografia Computorizada (TC), ou a Ressonância Magnética Nuclear para a deteção de IH em doentes com essa suspeita. Para a avaliação do risco de viés foi usada a ferramenta QUADAS-2. Foi feita uma síntese descritiva dos resultados, e realizadas metanálises. Foram realizadas análises de subgrupos como pré-especificado. Resultados: 44 estudos foram incluídos, englobando um total de 2984 doentes. Todas as causas de IH foram incluídas, sendo a mais comum a de etiologia traumática (TBI). O comparador mais comum foi a TC. A média ponderada de cutoff ótimo do diâmetro da bainha do nervo óptico, como determinado em 27 estudos não pediátricos, foi de 5.26mm. Na metanálise a sensibilidade foi de 89% (95% CI 86-92), a especificidade de 85% (95% CI 79-89), PLR de 5.83 (95% CI 4.22-8.05), NLR de 0.09 (95% CI 0.06-0.13), e DOR de 62.3 (95% CI 38.3-101.2), com heterogeneidade significativa. Análises de subgrupos foram feitas consoante o comparador usado, cutoff de diâmetro usado, e do subgrupo de TBI. 6 estudos não foram incluídos na metanálise devido a dados insuficientes. Conclusões: Os resultados desta revisão sistemática indicam que a ecografia do diâmetro da bainha do nervo óptico é uma ferramenta com bom potencial para o rastreio da hipertensão intracraniana. Contudo, é ainda necessária melhor evidência, nomeadamente de qual o cutoff ótimo a usar.
Background: Intracranial hypertension (IH) is a common life-threatening condition that can lead to important morbidity and mortality, in which prognosis depends on a quick diagnosis and prompt intracranial pressure (ICP) reduction. Ultrasonography of the optic nerve has been suggested as a possible noninvasive, quickly obtainable, and widely available simple bedside indicator of IH, although its use in clinical practice is still sparse, and strong evidence for its recommendation is still lacking. Objectives: To review the role of optic nerve sheath diameter (ONSD) ultrasound in the diagnosis of IH. Methods: A systematic search was conducted of available studies of patients with suspected IH in which the ONSD sonography was compared to Computed Tomography (CT) scan or Magnetic Resonance Imaging, measurement through external ventricular drain or intraparenchymal probe, or lumbar puncture in the detection of raised ICP. Medline was searched from inception through December 2021. QUADAS-2 was used to assess risk of bias. A descriptive synthesis of results followed by meta-analysis and predefined subgroup analysis was done. Results: 44 studies were included, with a total of 2984 patients. All causes of increased ICP were included, but the most common etiology was traumatic brain injury (TBI). The most used reference standard was CT scan. In the 27 non-pediatric studies that determined an optimal ONSD cutoff, the weighted mean of optimal cutoff was 5.26mm. Meta-analysis used a random effects model, and obtained a pooled sensitivity of 89% (95% CI 86-92), specificity of 85% (95% CI 79-89), PLR of 5.83 (95% CI 4.22-8.05), NLR of 0.09 (95% CI 0.06-0.13), and diagnostic OR of 62.3 (95% CI 38.3-101.2), with significant heterogeneity across these parameters. Predefined subgroup analyses were conducted according to reference standard used, prespecified ONSD cutoff, and in the TBI subgroup. 6 studies were excluded from the meta-analysis due to insufficient reporting of data. Conclusions: This study suggests that ONSD can be a useful tool for the screening of IH, and to decide if invasive methods are needed. However, further study is yet needed, namely in establishing the optimal ONSD cutoff. |
