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Introduction Les infections urinaires (IU) sont des infections frequentes. Une actualisation des recommandations sur la prise en charge diagnostique et therapeutique des IU (ARIU) a ete publiee en 2014. L’evaluation de leur application en milieu hospitalier et aux urgences est necessaire. Materiels et methodes L’ARIU ete diffusee aux medecins du CH en novembre 2014. Les dossiers de l’ensemble des patients pour lesquels le diagnostic informatise code aux urgences comportait une IU parenchymateuse comme diagnostic principal ont ete inclus de maniere prospective entre juillet et septembre 2015. La conformite a l’ARIU sur les examens realises, le lieu de prise en charge et l’antibiotherapie (probabiliste, documentee, posologie, duree) a ete recherchee, pour les patients hospitalises et ambulatoires. Resultats Il a ete inclus 144 patients dont 120 presentant une IU parenchymateuse certaine. Une prise en charge conforme sur tous les criteres etait observee chez 74 patients (53,6 % [44,9–62,2] de la cohorte et 61,7 % [59–64,2] des IU certaines). Par critere individuel, la conformite etait de 98,6 % [96,2–99,6] pour la realisation d’un ECBU, 72,9 % [65,6–79,4] pour les hemocultures, 62,5 % [54,8–69,8] pour l’imagerie adaptee, 81,9 % [74,7–87,9] pour un diagnostic confirme par la clinique et/ou les examens paracliniques, 93 % [88,8–97,2] pour le choix de prise en charge hospitaliere (n = 75) ou ambulatoire (n = 69). L’antibiotherapie probabiliste etait conforme dans 86,1 % [80–92,2] des cas, l’antibiotherapie documentee dans 85,5 % [79,3–90,3]. La duree etait conforme dans 82,6 % [76,2–96,9] des cas et les posologies adequates dans 82,3 % [80,3–83,9]. Les motifs de non-conformite sur les 144 patients, etaient une mauvaise duree de traitement (n = 25 ; 17,7 % [11,8–25,1]), une desescalade absente ou imparfaite (n = 24 ; 21,1 % [19,1–23,3], dont 8/64 evaluables en hospitalisation, et 16/50 evaluables en ambulatoire), un diagnostic douteux (n = 24 ; 17 % [11,2–24,3]), un traitement non adapte (n = 7 ; 5 % [2–10]) et une prise en charge hospitaliere non conforme (n = 1 ; 0,7 % soit [0–3,9]). Conclusion La prise en charge des IU parenchymateuses dans notre centre est bonne sur le plan de l’antibiotherapie. Le niveau de respect des nouvelles recommandations dans l’annee de leur diffusion est important. La strategie de choix des examens complementaire est a ameliorer et pourrait donner lieu a des economies. |
