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Resume Objectifs Etudier l’apport de la TEP au 18 F-Na au diagnostic des spondylarthrites, et la correlation entre les fixations observees et une eventuelle reponse aux anti-TNF. Methodes Une TEP au 18 F-Na a ete proposee, au lieu d’une scintigraphie osseuse, a des patients adresses pour essai eventuel d’un anti-TNF au motif d’une spondylarthrite possible mais ne validant pas les criteres ASAS. L’anti-TNF a ete ensuite tente chez ceux pour lesquels le score de confiance du clinicien dans le diagnostic de SpA etait d’au moins 5/10 apres la TEP. Resultats Trente et un patients de 39,9 ± 11,7 ans ont accepte d’intervertir ces examens. Vingt-deux pour cent etaient HLA-B27 et aucun n’avait de sacroiliite en IRM. Trente des 31 TEP etaient anormales, mais seulement 123/312 fixations (39,4 %) correspondaient a des zones douloureuses. Un essai d’anti-TNF a ete propose a 16 patients. Le nombre de foyers de fixations differait peu entre ceux-ci (11,7 ± 8,1) et les 15 autres (8,3 ± 5,1 ; NS), et 13/16 patients (81 %) versus 8/15 (53 %) fixaient aux sacro-iliaque(s) (NS). Cinq des 16 patients (criteres d’Amor modifies chez 5/5 ; « arthrites » au lieu d’oligoarthrites asymetriques’) ont repondu aux criteres d’amelioration ASAS a 3 mois. Leurs scores de fixations en TEP (9,0 ± 8,5) etaient plutot plus bas que ceux des 11 non-repondeurs (13,0 ± 6,4 ; NS ; criteres d’Amor modifies chez 4/11). La TEP au 18 F-Na n’a renforce la confiance dans le diagnostic de SpA que transitoirement. Discussion La valeur predictive positive du TEP au 18 F-Na pour affirmer une SpA ou predire une reponse aux anti-TNF parait donc (tres) faible, du fait d’un manque probable de specificite. |
