Resume Propos. – Analyser les aspects anatomocliniques, immunologiques et evolutifs des hepatites auto-immunes (HAI) chroniques de l'adulte a travers une serie de 50 patients colligee dans deux services de medecine interne d'Alger de 1998 a 2002 et confronter nos resultats aux donnees de la litterature. Methodes. – L'etude est prospective. Le diagnostic de l'HAI, soumis au score international de 1999, est etabli sur des donnees anatomopathologiques (attestant de la chronicite de l'hepatopathie) apres exclusion des autres etiologies d'hepatite chronique. Resultats. – Il existe une predominance feminine : 32 femmes pour 18 hommes, l'âge des patients est de 38 ans en moyenne (17–73 ans). Des manifestations auto-immunes extrahepatiques (MEH) sont associees a l'HAI dans 26 % des cas. Les signes cliniques de l'HAI sont insidieux et non specifiques dans 80 %. Le bilan immunologique permet de classer 58 % des HAI dans le type 1 ; 6 % dans le type 2. Dans 22 % des cas les HAI sont seronegatives et dans 14 % des cas elles realisent des syndromes mixtes (chevauchement avec une cirrhose biliaire primitive dans cinq cas et avec une cholangite sclerosante primitive dans deux cas). Les biopsies hepatiques montrent une activite necrotico-inflammatoire intense dans 56 % des cas, une fibrose extensive et/ou un stade de cirrhose dans 38 % des cas. Le traitement, institue chez 37 patients (74 %) presentant une forme active (integrant les cirrhoses compensees) associe de l'azathioprine et des corticoides. Les deces surviennent dans 14 cas (28 %) sur un suivi moyen de 19 mois (9–36 mois) essentiellement par complications hepatiques (cirrhose et trois greffes neoplasiques). Conclusion. – Le diagnostic d'HAI precoce se justifie devant toutes les affections chroniques du foie en particulier celles supposees, a priori, cryptogenetiques. Le pronostic de cette affection est compromis par un diagnostic tardif et l'evolution moyenne par une mortalite elevee.
