Introduction Depuis leur avenement les anti-TNF sont devenus une classe therapeutique incontournable, ayant revolutionne la prise en charge de plusieurs pathologies dont les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Neanmoins cette biotherapie expose a un risque eleve d’infection opportuniste dont la tuberculose. Bien que le depistage d’une tuberculeuse latente soit systematique dans le bilan pre-therapeutique par la realisation de l’intradermoreaction (IDR) a la tuberculine et/ou le test de liberation de l’interferon in vitro (QuantiFERON), le risque d’une infection tuberculeuse est loin d’etre nul. Nous rapportons les cas de deux patientes suivies a notre service ayant developpe une tuberculose sous traitement anti-TNFa. Observation Observation 1 : Il s’agissait d’une patiente âgee de 34 ans suivie depuis 10 ans pour une maladie de Crohn ileale stenosante et fistulisante corticodependante avec echec de l’azathioprine. La decision etait de la mettre sous anti-TNFa : l’Adalimumab. Dans le cadre du bilan pre-therapeutique, l’intradermoreaction (IDR) a la tuberculine ainsi que le test de liberation de l’interferon gamma in vitro (QuantiFERON) etaient negatifs. La radiographie thoracique ne montrait pas d’anomalies. Trois mois apres le traitement, la patiente a developpe une ascite exsudative evoluant dans un contexte febrile avec sueurs nocturnes. L’imagerie scannographique montrait un epanchement peritoneale de grande abondance avec rehaussement des feuillets peritoneaux associes a des ganglions cœlio-mesenteriques necroses. La patiente a eu une cœlioscopie diagnostique ayant montre un peritoine parseme de granulations blanchâtres. L’examen anatomopathologique des biopsies peritoneales a montre des granulomes avec necrose caseeuse. Le Quantiferon refait est reste negatif. L’Adalimumab a ete arrete et la patiente a ete mise sous traitement antituberculeux avec une bonne evolution clinique. Observation 2 : C’etait le cas d’une femme de 45 ans suivie pour une maladie de Crohn ileo-caecal avec lesions ano-perineales posant l’indication a un traitement anti-TNFa par Infliximab associe a l’azathioprine. Le bilan tuberculeux comportant une IDR, un Quantiferon et la recherche de bacille de Koch etait negatif. Apres le traitement d’attaque, soit a la sixieme semaine, la patiente a developpe une fievre avec sueurs nocturnes et anorexie. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien etait realise montrant a l’etage thoracique des adenopathies mediastinales necrotiques avec une hepatosplenomegalie nodulaire, ensemble lesionnel compatible avec une tuberculose secondaire. Un traitement antituberculeux etait demarre avec bonne evolution. Conclusion En depit des recommandations de prevention, le risque de reactivation d’une tuberculose latente sous traitement anti-TNFa persiste. La denutrition des patients porteurs de MICI pourrait expliquer la negativite des tests de depistage (IDR et Quantiferon). Une prophylaxie antituberculeuse devrait etre largement prescrite chez les patients a risque.
