Pacientes en programa de hemodialisis (HD) es uno de los retos mas importantes a los que se enfrenta la Nefrologia. El acceso vascular (AV) ideal es aquel que facilita un flujo adecuado para la dialisis, tiene una vida media prolongada y baja tasa de complicaciones. La fistula arterio-venosa (FAVI) autologa es la que mejor cumple estas condiciones, tiene la menor tasa de infecciones y de trombosis y es la recomendada como primera opcion siempre que sea posible. KDOQUI en el 2000, y su actualizacion en 2006, recomiendan el uso de FAVI como primera opcion, considerando que debe ser el AV en al menos el 50% de los pacientes incidentes en HD, y el 65% en prevalentes. De igual forma desaconsejan el uso de Cateter Permanente Tunelizado (CPT), recomendando un porcentaje inferior al 10% de pacientes incidentes y limitando su uso a casos concretos Las guias de la SEN (enfermedad renal cronica avanzada y predialisis 2008; de acceso vascular 2004) coinciden: la FAVi es la primera opcion, cuando no sea posible se usara el AV protesico de PTFE y el cateter venoso central (CVC) es la ultima eleccion tras las dos anteriores. Son numerosas las publicaciones en los ultimos anos nos alertan sobre las consecuencias en terminos de morbimortalidad y coste economico segun el acceso vascular empleado en cada paciente. Asi la FAVI se asocia con mayor supervivencia del paciente y menor coste, mientras que en el otro extremo son muchos los estudios que alertan sobre los efectos deletereos en el pronostico del paciente por la utilizacion de CVC. En nuestro pais, el estudio MAR, estudio multicentrico que incluyo mas de 1700 pacientes o el estudio del registro Andaluz de pacientes (2400 pacientes seguidos 4 anos) concluyen que "La mortalidad en los pacientes con CPT o protesis de PTFE es significativamente mayor que en los pacientes con FAVI" con supervivencia de los pacientes con FAVI de 73.7% y con CVC del 49%". Este efecto de los cateteres es independiente de la comorbilidad inicial del paciente.
