العنوان البديل: Nosocomial Acinetobacter meningitis.

المؤلفون: MIHALACHE, DOINA¹, LOGIGAN, CĂTĂLINA¹, LUNGU, ANA IONELA¹, PETRACHE, SIMONA¹, SINIŢCHI, GEORGETA²

المصدر: Romanian Journal of Medical Practice. 2010, Vol. 5 Issue 1, p49-52. 4p. 7 Charts.

مصطلحات موضوعية: *MENINGITIS, *ACINETOBACTER, *NOSOCOMIAL infections, *HYDROCEPHALUS, *MENINGIOMA, *PITUITARY tumors

الملخص (بالإنجليزية): Aim: To analyse the clinical aspects and evolution of nosocomial Acinetobacter meningitis. Material and method: We retrospectively analysed 10 cases of nosocomial Acinetobacter meningitis admitted to the Infectious Diseases Hospital Iasi. Results: Patients were aged between 4 and 65, but ages 21-30 and 41-50 were predominant, with 3 cases in each age group. The development of meningitis was subsequent to neurosurgical interventions such as: cerebral or thoracic meningioma in 4 cases, pituitary tumor with hydrocephalus in 2 cases, intracerebral haematoma in 2 cases, cerebellum stroke, intraventricular tumor and temporo-parietal fracture with CSF leak through the left ear in one case each. Adresability to the Hospital of Infectious Diseases was early only in two cases. The tardines of their admition was explained by similarity of the meningitis symptoms and those of the underlying disease. On admission 5 patients were severely ill, with coma (3-4 or the Glasgow scale), and the other 5 presented with important meningean syndrome. The diagnosis was based on the clinical and predisposing factors, and was confirmed by the biochemical changes in CSF and the isolation of the etiological agent by culture of the CSF. CSF was turbid in 9 out of 10 cases, with a protein CSF value between 2 and 10 g% and the predominance of neutrophile cells over 80%. The bacteriological exam of the CSF isolated multiresistant Acinetobacter spp, often susceptible only to antimicrobial agents with poor penetration in the CSF. Therapy associated antibiotic and pathogenic treatment. Several therapeutical combinations were used according to the patient's response and the clinic's possibilities. Most efficient treatments associated ampicillin and chloramphenicol, colistin i.v.+ colistin intratecally+ chloramphenicol and meropenem+chloramphenicol. There were 3 deaths and one patient with unfavorable evolution who needed to be transphered back to Neurosurgery. Conclusion: Nosocomial Acinetobacter meningitis is a severe condition mainly because of the low susceptibility rates of the etiological agent to antibiotics with a good CSF penetrability. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract (Romanian): Scop: Analiza clinică evolutivă a meningitei nosocomiale determinate de Acinetobacter. Material şi metodă: Au fost analizate retrospectiv 10 cazuri de meningită nosocomială determinată de Acinetobacter internate în Clinica de Boli Infecţioase Iaşi. Rezultate: Vârsta bolnavilor a fost cuprinsă între 4 şi peste 65 de ani, predominând între 21-30 de ani şi 41-50 ani cu câte 3 cazuri. Afectarea meningiană a survenit după intervenţii neurochirurgicale după cum urmează: meningiom cerebral şi/sau rahidian 4 cazuri, tumoră epifizară cu hidrocefalie - 2 cazuri, accident vascular cerebelos vermian profund, tumoră intraventriculară IV, hematom intracerebral frontal drept şi subdural occipital stâng posttraumatic, fractură parieto-temporală stângă cu fistulă otică de lichid cefalorahidian -- câte un caz. Adresabilitatea în Clinica de Boli Infecţioase după intervenţia chirurgicală a fost precoce numai în două cazuri, restul pacienţilor internându-se după acest interval de timp. Tardivitatea adresabilităţii s-a explicat prin intricarea simptomelor cu cele pentru care s-a efectuat intervenţia. La internare, 5 pacienţi erau cu stare generală gravă, comă cerebrală scor Glasgow 3-4, iar alţi 5 cu stare generală influenţată şi intens sindrom meningian. Diagnosticul s-a precizat pe baza elementelor clinice coroborate cu factorii determinanţi, în confirmarea prin modificările biochimice ale lichidului cefalorahidian şi izolarea agentului determinant din însămânţarea lichidului cefalorahidian. Lichidul cefalorahidian a fost tulbure în 9 din 10 cazuri, cu albuminuria între 2-10g‰, cu polinucleoza în sedimentul lichidului cefalorahidian peste 80%. Examenul bacteriologic al lichidului cefalorahidian izolează Acinetobacter spp, cu sensibilitate restrânsă, de multe ori la antibiotic, cu penetrabilitate mică în spaţiul subarohidian. Terapia a asociat la tratamentul etiotrop şi pe cel patogenic. Au fost folosite mai multe scheme terapeutice în funcţie de posibilitatea de tratament a clinicii. Cele mai eficiente au fost cele care au asociat ampicilina + cloramfenicol, colimicina pe cale generală + intratecal + cloramfenicol, meropenem + cloramfenicol. Au fost înregistrate 3 decese şi un caz cu evoluţie nefavorabilă ce a impus transferul la neurochirurgie. Concluzie: Meningita nosocomială cu Acinetobacter spp este o afecţiune severă din cauza sensibilităţii restrânse a agentului determinant la atibioticoterapie penetrantă în lichidul cefalorahidian. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

المؤلفون: Melinte, Violeta¹, Simion, Valentina¹, Homoş, Mariana¹, Nica, Maria¹, Ceauşu, Emanoil¹

المصدر: Romanian Journal of Infectious Diseases / Revista Romana de de Boli Infectioase. 2007, Vol. 10 Issue 4, p160-165. 6p. 3 Diagrams, 5 Charts.

مصطلحات موضوعية: *MEDICAL research, *TUBERCULOSIS patients, *DISEASE complications, *HYDROCEPHALUS, *DIABETES, *DRUG allergy, *ACINETOBACTER infections, *HOSPITAL care, *DISEASE management

الملخص (بالإنجليزية): We present a case of a 26-year-old male, diagnosed with tuberculous meningomielitis based on epidemiological, clinical, and laboratory data. Under tuberculostatic treatment, also cerebral hipotensors and corticosteroids, rapid complications occurred: a) local; b) endocrinological; c) neurological; d) infectious; e) hematological; f) post-medication - toxic and alergic complications. The specific features of this case are: 1) sudden onset by the inflammatory disturbance of the meningo-myelitic segments, after pulmonary tuberculosis; 2) rapid occurrence of complications - important hydrocephalia and secondary insipid diabetes; 3) toxic hepatitis due probably to the medication; 4) nosocomial urinary infection with Pseudomonas aeruginosa; 5) escare infection with Acinetobacter sp., probably nosocomial; 6) drug allergy; 7) long period of hospitalisation; 8) high cost of diagnosis material and methods, management and treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract (Romanian): Prezentăm cazul unui tânăr de 26 ani, diagnosticat pe criterii epidemiologice, clinice şi biologice cu meningomielită tuberculoasă. Sub tratament tuberculostatic, depletiv şi corticosteroizi pacientul dezvoltă rapid complicaţii a) locale; b) endocrinologice; c) neurologice; d) infecţioase; e) hematologice; f) postmedicamentoase - toxice şi alergice. Particularităţile cazului constau în: 1) debutul relativ brusc prin afectare inflamatorie meningo-mielitică, secundară tuberculozei pulmonare; 2) evoluţia rapidă spre complicaţii - hidrocefalie internă marcată şi diabet insipid secundar; 3) hepatita toxică, probabil postmedicamentoasă; 4) infecţia urinară nosocomială, cu Pseudomonas aeruginosa; 5) suprainfectarea escarei cu Acinetobacter, potenţial nosocomială; 6) alergodermia postmedicamentoasă; 7) spitalizarea prelungită; 8) cost ridicat prin investigaţiile de monitorizare şi tratamentul asociat administrat. [ABSTRACT FROM AUTHOR]