المؤلفون: Unda Villafuerte, Fabián Raúl

المساهمون: University/Department: Universitat de les Illes Balears. Doctorat en Investigació Translacional en Salut Pública i Malalties d'Alta Prevalença

مرشدي الرسالة: Llobera Cànaves, Joan, Lorente Montalvo, Patricia, Villalonga Smith, Priam

المصدر: TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)

مصطلحات موضوعية: Hypertension, Self-management, Control, Hipertensió arterial, Autogestió, Hipertensión arterial, Autogestión

الوقت: 616.1

الوصف: [cat] INTRODUCCIÓ La falta de control de la HTA constitueix un important problema de salut que afecta més de la meitat de pacients diagnosticats i genera important morbi-mortalitat, incapacitat laboral i una considerable despesa sanitària. La necessitat de trobar solucions ha suscitat un gran interès científic que s'evidencia pel nombre de publicacions d'experiències en aquest camp. No obstant això, molt poques es generen des d'atenció primària, on es diagnostiquen i tracten aquests pacients. A més, són escasses les que consideren els seus recursos i l'aplicabilitat de les intervencions i són poques les que finalment han resultat efectives. L'objectiu principal d'aquesta tesi doctoral va ser analitzar l'efectivitat d'una intervenció multifactorial en persones amb hipertensió no controlada, que va consistir en l’auto monitoratge de la pressió arterial, autogestió de la medicació antihipertensiva i canvis en l'estil de vida: adopció de la dieta DASH (Dietary Approaches to stop Hypertension) i intensificació de l'activitat física, en comparació amb l'atenció habitual en atenció primària. CONTINGUT En la realització d'aquest projecte s'ha seguit el model proposat pel Medical Research Council respecte a assajos per a intervencions complexes. En la present tesi queden reflectides també les fases prèvies a l'assaig clínic fase III. A manera de fase 0 (teòrica o preclínica) es va realitzar una revisió sistemàtica de la literatura científica entorn de la HTA. Com a fase I de modelització, aprofitem la informació aportada per un estudi d'una població de pacients amb hipertensió arterial resistent i un estudi qualitatiu mitjançant la tècnica de grups focals, per a detectar barreres i elements facilitadors en la implementació de l'autocontrol i auto maneig. Amb tots dos enfocaments es va modelar la intervenció que va ser pilotada (fase II) amb l'objectiu de validar els materials i mètodes i iniciar la fase III, la qual va haver d'adaptar-se a les limitacions de la pandèmia per SARS CoV-2. Es va realitzar un assaig clínic fase III, aleatoritzat, multicèntric, simple cec, controlat amb la pràctica habitual en 7 centres de salut d'atenció primària de Mallorca, amb la participació de 62 metges de família. 153 pacients amb hipertensió arterial no controlada malgrat al tractament farmacològic van ser aleatoritzats a un dels dos grups: intervenció o control. La durada de la intervenció va ser de 6 mesos. CONCLUSIÓ Es va obtenir una la pressió arterial sistòlica inferior en el grup d'intervenció en comparació amb l'atenció habitual: 134,6 mm Hg (DE 15,1) enfront de 144,4 mm Hg (DE 17,4); la diferència de les mitjanes ajustades va ser de -11,4 mm Hg (IC 95%: -6,5 a 16,3); (p < 0,0001). La pressió arterial diastòlica va ser inferior en el grup d'intervenció en comparació amb el grup control: 82,7 mm Hg ( DE 9,9) enfront de 87,7 mm Hg (DE 9,9); diferència de mitjanes ajustades: - 6,7 (IC 95% - 4,3 a 9,2) ; (p < 0,0001). El control de la pressió arterial va ser major en el grup d'intervenció que en el grup control (< 140/90 mmHg), 56,8% enfront de 31,1% ; (p = 0,002). Basant-nos en els resultats obtinguts, podem concloure que l’auto monitoratge de la pressió arterial en combinació amb l'automaneig de la medicació antihipertensiva, la dieta DASH i activitat física en individus amb HTA mal controlada, condueix a una disminució rellevant de les xifres de pressió arterial en atenció primària. Tots els participants van signar el consentiment informat abans de ser inclosos. L'estudi va seguir les directrius de la Declaració d'Hèlsinki i va ser aprovat pel Comitè d'Ètica de les Illes Balears (3682/18 PI). Es va registrar amb el número ISRCTN144433778 i va tenir el finançament del Ministeri d'Economia i Competitivitat, Institut Carles III (PI17/02108).

الوصف (مترجم): [spa] INTRODUCCIÓN La falta de control de la HTA constituye un importante problema de salud que afecta a más de la mitad de pacientes diagnosticados y genera importante morbi-mortalidad, incapacidad laboral y un considerable gasto sanitario. La necesidad de encontrar soluciones ha suscitado un gran interés científico que se evidencia por el número de publicaciones de experiencias en este campo. No obstante, muy pocas se generan desde atención primaria, donde se diagnostican y tratan estos pacientes. Además, son escasas las que consideran sus recursos y la aplicabilidad de las intervenciones y son pocas las que finalmente han resultado efectivas. El objetivo principal de esta tesis doctoral fue analizar la efectividad de una intervención multifactorial en personas con hipertensión no controlada, que consistió en la automonitorización de la presión arterial, autogestión de la medicación antihipertensiva y cambios en el estilo de vida: adopción de la dieta DASH (Dietary Aproches to stop Hypertension) e intensificación de la actividad física, en comparación con la atención habitual en atención primaria. CONTENIDO En la realización de este proyecto se ha seguido el modelo propuesto por el Medical Research Council respecto a ensayos para intervenciones complejas. En la presente tesis quedan reflejadas también las fases previas al ensayo clínico fase III. A modo de fase 0 (teórica o preclínica) se realizó una revisión sistemática de la literatura científica en torno a la HTA. Como fase I de modelización, aprovechamos la información aportada por un estudio descriptivo preliminar de hipertensión arterial resistente y un estudio cualitativo, mediante la técnica de grupos focales, para detectar barreras y elementos facilitadores en la implementación del autocontrol y automanejo. Con ambos enfoques se modeló la intervención que fue pilotada (fase II) con el objetivo de validar los materiales y métodos e iniciar la fase III, la cual tuvo que adaptarse a las limitaciones de la pandemia por SARS CoV-2. Se realizó un ensayo clínico fase III, aleatorizado, multicéntrico, simple ciego, controlado con la práctica habitual en 7 centros de salud de atención primaria de Mallorca, con la participación de 62 médicos de familia. 153 pacientes con hipertensión arterial no controlada pese al tratamiento farmacológico fueron aleatorizados a uno de los dos grupos: intervención o control. La duración de la intervención fue de 6 meses. CONCLUSIÓN Se obtuvo una la presión arterial sistólica inferior en el grupo de intervención en comparación con la atención habitual: 134,6 mm Hg (DE 15,1) frente a 144,4 mm Hg (DE 17,4); la diferencia de las medias ajustadas fue de -11,4 mm Hg (IC 95%: -6,5 a 16,3); (p < 0,0001). La presión arterial diastólica fue inferior en el grupo de intervención en comparación con el grupo control: 82,7 mm Hg ( DE 9,9) frente a 87,7 mm Hg (DE 9,9); diferencia de medias ajustadas: - 6,7 (IC 95% - 4,3 a 9,2) ; (p < 0,0001). El control de la presión arterial fue mayor en el grupo de intervención que en el grupo control (< 140/90 mmHg), 56,8% frente a 31,1% ; (p = 0,002). Basándonos en los resultados obtenidos, podemos concluir que la automonitorización de la presión arterial en combinación con el automanejo de la medicación hipertensiva, la dieta DASH y actividad física en individuos con HTA mal controlada, conduce a una disminución relevante de las cifras de presión arterial en atención primaria. Todos los participantes firmaron el consentimiento informado antes de ser incluidos. El estudio siguió las directrices de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética de las Islas Baleares (3682/18 PI). Se registró con el número ISRCTN144433778 y tuvo la financiación del Ministerio de Economía y Competitividad, Instituto Carlos III (PI17/02108).
[eng] INTRODUCTION Inadequate control of hypertension is a major public health problem that affects more than half of all hypertensive patients and is associated with significant morbidity and mortality, work disability, and health care costs. Because of the urgency of this problem, many clinical studies have examined the effectiveness of different interventions. However, very few studies of this topic have been performed in primary care settings, and this is where most of these patients receive diagnosis and treatment. In addition, very few studies have examined the use of different resources and the applicability of different interventions and reported the effectiveness of them. The main objective of this doctoral thesis was to analyze the effectiveness of a multifactorial intervention in a primary care setting on decreasing blood pressure in patients with uncontrolled hypertension. This intervention consisted of self-monitoring of blood pressure, and self-management of antihypertensive medications, the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet, and physical activity. The intervention group was compared with a control group that received usual care. CONTENT The model proposed by the Medical Research Council for trials of complex interventions was followed during this project. This thesis also describes results prior to the initiation of the final phase III clinical trial. Phase 0 (theoretical or preclinical) consisted of a systematic review of the scientific literature on hypertension. Phase I (modelling) we take advantage of the information provided by a study of resistant hypertension; this phase used the “focus group” technique consisted to identify factors that were barriers and facilitators in the implementation of a program for the self-management of blood pressure. Phase II consisted of a pilot intervention that was modelled to validate the materials and methods. Finally, the procedures used during phase III were adapted to the limitations imposed by the COVID-19 pandemic. The 6-month, randomized, multicenter, single-blind, phase III clinical trial was conducted in seven primary care health centers in Mallorca with the participation of 62 family physicians. A total of 153 patients with uncontrolled hypertension (despite their use of antihypertensive agents) were randomized to an intervention group or a control (usual care) group. CONCLUSION At baseline, the intervention and control groups had similar blood pressure and other clinical characteristics. At the 6-month follow-up, the intervention group had a lower systolic blood pressure (134.6 mmHg [±15.1] vs. 144.4 mmHg [±17.4], adjusted mean difference: 11.4 mmHg [95%CI: 6.5, 16.3], p < 0.0001) and a lower diastolic blood pressure (82.7 mmHg [±9.9] vs. 87.7 mmHg [±9.9], adjusted mean difference: 6.7 [95%CI: 4.3, 9.2], p < 0.0001). The intervention group also had more patients who achieved successful control of blood pressure (<140/90 mmHg; 56.8% vs. 31.1%, p = 0.002). We conclude that patients with poorly controlled hypertension who perform self-monitoring of blood pressure and self-management of antihypertensive medications, the DASH diet, and physical activity experience clinically relevant decreases in blood pressure after 6 months. All participants signed informed consent agreements before participation. This study followed the guidelines of the Declaration of Helsinki and was approved by the Ethics Committee of the Balearic Islands (3682/18 PI). This study was registered under the number ISRCTN144433778 and was funded by the Ministry of Economy and Competitiveness, Carlos III Institute (PI17/02108).

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الوصول الحر: http://hdl.handle.net/10803/690380Test

المؤلفون: Ortiz Solórzano, Patricia S.

مرشدي الرسالة: Martín Baranera, Ma. Montserrat

المصدر: TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)

مصطلحات موضوعية: Hipertensió arterial, Hipertensión arterial, Hypertension, Sistemes de salut, Sistemas de salud, Systems of health, Atenció primària, Atención primaria, Primary care, Ciències de la Salut

الوصف: Introducció: la hipertensió arterial (HTA) és un problema de salut pública i el factor més important en la càrrega de malaltia a nivell mundial. Es requereix que els sistemes i serveis de salut garanteixin l’accés, tractament, seguiment per aconseguir les metes de control de la pressió arterial mitjançant intervencions multinivell. Objectiu: estimar la prevalença d’hipertensió arterial, descriure les bretxes en el procés d’atenció i control de la hipertensió arterial, i identificar aquells factors sociodemogràfics i dels serveis de salut que influeixen en l’adherència al tractament prescrit i en la situació de risc cardiovascular descrita als països de la Sub-àrea Andina. Metodologia: per a complir aquest objectiu es van realitzar tres treballs de recerca que són complementaris: a) Prevalença de factors de risc cardiovascular en tres països de l’Àrea Andina: revisió sistemàtica de la informació produïda a través d’estudis de camp en població major de 18 anys de l’Equador, el Perú i Bolívia, de gener del 2000 fins a desembre del 2017; es va obtenir una prevalença agrupada de cada factor de risc. b) Bretxes en el maneig de la hipertensió en comunitats d’ingressos mitjos a Quito – Equador: estudi de tall transversal de base poblacional a una mostra de 2161 persones de 35 a 70 anys d’una àrea urbana del Districte Metropolità de Quito. Es va aplicar una enquesta i mesura de pressió arterial. c) Factors condicionants de l’adherència a la prescripció farmacològica en pacients amb hipertensió atesos en unitats d’atenció primària de salut a Quito – Equador: estudi de tall transversal a 187 pacients atesos en tres unitats de salut de primer nivell, es va aplicar una enquesta, i, a una submostra, se li van realitzar proves de laboratori. Resultats: a) Es van incloure 29 articles, que en conjunt corresponien a una població de 38.271 individus. La prevalença global d’hipertensió va ser de 19,54% [15,34 - 23,74], similar per a homes i dones. La prevalença agrupada va ser d’un 37,60% [31,56 – 43,63] de tabaquisme en homes; per la hipercolesterolèmia va ser 26,45% [18,89 - 34,02] i l’obesitat en dones era de 25,53% [19,78 - 31,29]. b) La prevalença d’hipertensió arterial va ser del 17,6% [IC95% 17,3%-17,9%]. La bretxa diagnòstica va ser de 6,1% [IC95% 5,9%-6,2%] en la població enquestada. No s’observaren bretxes en l’accés als serveis. La bretxa de seguiment va ser del 22,7% [IC95% 21,8%-23,6%], i la bretxa de control entre la població total va arribar al 43,5% [IC95% 42,6%-44,2%]. c) El 57,1% dels pacients tenien valors de pressió arterial per sobre del llindar de control, i el 71,1% va referir no adherència al tractament farmacològic. Conclusions: a) La prevalença agrupada per als principals factors de risc cardiovascular és alta i similar a la reportada per estudis internacionals, especialment per a la hipertensió, obesitat i tabaquisme. b) Es va trobar un adequat accés als serveis de salut i alta cobertura en el diagnòstic d’hipertensió arterial. Els importants buits en el seguiment i control dels pacients hipertensos requeriria l’atenció del Ministeri de Salut de l’Equador. c) Els factors associats a la baixa adherència van ser: la coexistència de depressió moderada a severa, baix nivell educatiu, poca comprensió de les prescripcions mèdiques, subministrament irregular, limitat accés econòmic als medicaments prescrits, i baixa satisfacció amb l’atenció oferta en els serveis de salut.

الوصف (مترجم): Introducción: la Hipertensión arterial (HTA) es un problema de salud pública y el factor más importante en la carga de enfermedad a nivel mundial. Se requiere que los sistemas y servicios de salud garanticen el acceso, tratamiento, seguimiento para al alcanzar las metas de control de la presión arterial mediante intervenciones multinivel. Objetivo: estimar la prevalencia de hipertensión arterial, describir las brechas en el proceso de atención y control de hipertensión arterial, e identificar aquellos factores sociodemográficos y de los servicios de salud que influyen en la adherencia al tratamiento prescrito y en la situación de riesgo cardiovascular descrita en países del Sub área Andina. Metodología: para cumplir con este objetivo se realizaron tres trabajos de investigación que son complementarios entre sí: a) Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en tres países del Área Andina: revisión sistemática de la información producida a través de estudios de campo en población mayor de 18 años de Ecuador, Perú y Bolivia, de enero del 2000 hasta diciembre del 2017; se obtuvo una prevalencia agrupada de cada factor de riesgo. b) Brechas en el manejo de la hipertensión comunidades de medios ingreso de Quito – Ecuador: estudio de corte transversal de base poblacional a una muestra de 2161 personas de 35 a 70 años de un área urbana del Distrito Metropolitano de Quito. Se aplicó una encuesta y toma de presión arterial. c) Factores condicionantes de la adherencia a la prescripción farmacológica en pacientes con hipertensión atendido en unidades de atención primaria de salud en Quito – Ecuador: estudio de corte transversal a 187 pacientes atendidos en tres unidades de salud de primer nivel, se aplicó una encuesta, y a una submuestra se le realizó pruebas de laboratorio. Resultados: a) 29 artículos fueron incluidos, que en conjunto corresponde a una población de 38.271 individuos. La prevalencia agrupada obtenida fue 37.60% [31.56 - 43.63] de tabaquismo en hombres; de hipercolesterolemia fue 26,45% [18,89 - 34,02] y obesidad en mujeres 25,53% [19,78 - 31,29]. La prevalencia global de hipertensión fue de 19,54% [15,34 - 23,74], similar para hombres y mujeres. b) La prevalencia de hipertensión arterial fue del 17,6% [IC95% 17,3%-17,9%]. La brecha diagnóstica fue de 6,1% [IC95% 5,9%-6,2%] entre toda la población encuestada. No detectamos brechas en el acceso a los servicios. La brecha de seguimiento fue del 22,7% [IC95% 21,8%-23,6%], y la brecha de control entre la población total alcanzó el 43,5% [IC95% 42,6%-44,2%]. c) El 57,1% de los pacientes tenían presión arterial valores por encima del umbral de control, y el 71,1% refirió no adherencia al tratamiento farmacológico Conclusiones a) La prevalencia agrupada para los principales factores de riesgo cardiovascular es alta y similar a la reportada por estudios internacionales, especialmente para la hipertensión, obesidad y tabaquismo. b) Se encontró un adecuado acceso a los servicios de salud y alta cobertura en el diagnóstico de hipertensión arterial. Encontramos importantes vacíos en el seguimiento y control de los pacientes hipertensos que amerita la atención del Ministerio de Salud del Ecuador. c) Los factores asociados a la baja adherencia fueron: la coexistencia de depresión moderada a severa, bajo nivel educativo, poca comprensión de las prescripciones médicas, suministro irregular y limitado acceso económico a los medicamentos prescritos, y baja satisfacción con la atención ofrecida en los servicios de salud.
Introduction: Arterial Hypertension (AHT) is a known public health problem and the main problem of global disease burden. Health care services and systems should guarantee access, treatment and follow-up to achieve control goals of arterial hypertension through multilevel interventions. Objective: to estimate arterial hypertension prevalence, to describe the gaps of the health care process and hypertension control, and to identify those social demographic factors and of the heath care service which influence the adherence of prescribes treatment and in the cardiovascular risk situation described in countries of the Andean sub area. Methodology: three (3) research papers were developed to fulfill with this objective, which are complementary among them: a) Prevalence of cardiovascular risk factors in three countries of the Andean area: a systematic review was conducted regarding information gathered through field work in a population 18 years older in Ecuador, Peru and Bolivia, from January 2000 to December 2017. Determining a pooled prevalence of each risk factor. b) Gaps in hypertension management in middle-income communities in Quito-Ecuador: a population base cross sectional study was developed in a sample of 2161 people between the ages of 35 and 70 in an urban area of Metropolitan District of Quito. The data was obtained by a survey and arterial blood pressure measurements during house visits. c) Conditioning factors of the adherence to pharmacological prescription among patients with hypertension attended in primary care settings of Quito-Ecuador: a cross sectional study was performed with 187 patients attended in three primary health care centers, through a survey; additionally laboratory tests were performed to a sub sample. Results: a) 29 articles were included, which combined accounts for 38.271 individuals. A pooled prevalence for each risk factor was obtained: smoking among men 37.60% [31.56 - 43.63] was the most frequent risk factor, followed by hypercholesterolemia 26.45% [18,89 - 34,02], and obesity among women 25,53% [19,78 - 31,29]. Global prevalence of hypertension was 19,54% [15,34 - 23,74], similar for men and women (23,11; 23,26 respectively). b) Arterial hypertension prevalence was 17.6% [CI95% 17.3%-17.9%]. The diagnosis gap was 6.1% [CI95% 5.9%-6.2%] among all the surveyed population. Gaps in access to health services was not detected. Follow up gap was 22.7% [CI95% 21.8%-23.6%], and control gap among the population reached 43.5% [CI95% 42.6%-44.2%]. c) 57.1% of the patients had arterial pressure values greater than the control threshold, and 71,1% referred non adherence to pharmacological treatment. Conclusions: a) The grouped prevalence for the main cardiovascular risk factors is high and similar to those reported in international studies, especially for hypertension, obesity and smoking. b) Adequate health service access and high coverage in the diagnosis of arterial hypertension was found. Nonetheless, important voids were found for the follow-up and control of hypertensive patients which requires attention by the Ministry of Public Health of Ecuador. c) Factors associated to low adherence were: coexistence with moderate to severe depression, low educational level, low understanding of prescribed medications, irregular supply and limited economic access to prescribed medications, and a low satisfaction of health care delivered in health services.
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Metodologia de la Recerca Biomèdica i Salut Pública

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الوصول الحر: http://hdl.handle.net/10803/675214Test

المؤلفون: Morros Pedrós, Rosa

المساهمون: University/Department: Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Farmacologia, de Terapèutica i de Toxicologia

مرشدي الرسالة: Torrent Farnell, Josep, Badia, Xavier, Antonijoan Arbós, Rosa Ma. (Rosa María)

المصدر: TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)

مصطلحات موضوعية: Inhibidors de l'eix renina-angiotensina, Inhibidores del eje renina-angiotensina, Renin-angiotensin sysstem inhibitors, Hipertensió arterial, Hipertensión arterial, Hypertension, Diabetes mellitus tipus 2, Diabetes mellitus tipo 2, Type 2 diabetes mellitus, Ciències de la Salut

الوصف: Objectius: Avaluar la morbiditat i la mortalitat dels pacients diabètics hipertensos tractats amb un inhibidor de l'enzim convertidor d'angiotensina (IECA) i / o un antagonista del receptor d'angiotensina II (ARAII) a Catalunya. Mètodes: Estudi de cohorts amb seguiment de fins a 5 anys en pacients amb diabetis mellitus tipus 2 (DM2) i hipertensió arterial (HTA) que van iniciar el tractament amb un IECA o un ARAII entre 2.006 i 2.007, excloent els pacients amb antecedents de malalties cardiovasculars i renals. Les dades provenien de la base de dades SIDIAP i els informes d’alta hospitalària i les variables recollides foren: dades demogràfiques, factors de risc cardiovascular, característiques de la DM2 i HTA, tractament farmacològic, esdeveniments cardiovasculars i renals durant el seguiment i mortalitat. Resultats: Es van incloure 8.371 pacients (5.081 amb IECA, 2.457 amb ARAII i 833 amb tots dos). La meitat eren homes, amb una mitjana (DE) de 66,6 (11) anys i 32% fumadors. La durada de la DM2 va ser de 4 (4,8) anys, 56% amb HbA1c <7% i 51% amb IMC > 30 kg/m2. La durada de l’HTA va ser de 3,5 (4,7) anys i només el 25% presentaven TA controlada. En l'anàlisi, segons la inclusió, ajustat per edat, sexe i característiques basals de les malalties, destaca un augment del risc amb ARAII respecte als IECA (HR, IC del 95%) d'AIT (1,67, 1,17 a 2,38) i diàlisi (3, 1,09 a 8,36), però sense diferencies quan es mirava la suma de la morbimortalitat cardiovascular o renal. Els resultats van ser superiors en la suma d’esdeveniments cardiovasculars (1,38, 1,18 a 1,60), en els renals (1,71, 1,42 a 2,05) i en mortalitat global (1,31, 1,07 a 1,60). Conclusions: Les cohorts eren diferents en les característiques basals. El major risc de complicacions i mortalitat que s’observa amb els ARAII en el model cru, desapareix al ajustar-se per les diferencies basals entre les cohorts de IECA i ARAII. La cohort de pacients tractats amb teràpia dual presenta un major risc cardiovascular i renal basal que li confereix una major incidència d’esdeveniments i mortalitat, tot i el tractament.

الوصف (مترجم): Objectives: to evaluate the morbidity and mortality in hypertensive and diabetic patients treated with an angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) and/or with an angiotensin II receptor antagonist (ARB) in Catalonia. Methods: Cohort study with a five-year follow up in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and hypertension that started treatment between 2006 and 2007. Those with history of cardiovascular and renal diseases were excluded. Data were obtained from SIDIAP database and hospital discharge reports. Variables: demographic characteristics, cardiovascular risk factors, T2DM and hypertension features, drug therapy, cardiovascular and renal events during follow-up and mortality. Results: We included 8,371 patients (5,081 with ACEI, 2,457 with ARB and 833 with both). Half were men, mean (SD) age 66.6 (11) years and 32% smokers. The T2DM duration was 4 (4.8) years, 56% with HbA1c <7% and 51% with BMI > 30 kg/m2. The hypertension duration was 3.5 (4.7) years and only 25% had a controlled blood pressure. The analysis was performed by inclusion treatment, adjusted for age, sex and baseline disease characteristics. An increased risk for transient ischemic attack (HR 1.67, 95%CI 1.17 to 2.38) and dialysis (3, 1,09 to 8,36) is observed with ARBs, in comparison to ACEIs, but no differences were found when looking at the sum of cardiovascular or renal morbimortality. The results were superior in the sum of cardiovascular events (1.38, 1.18 to 1.60), renal events (1.71, 1.42 to 2.05) and global mortality (1.31, 1.07 to 1.60). Conclusions: Cohorts were different in baseline characteristics. The higher risk of complications and mortality for ARBs observed in the unadjusted model disappears when adjusting for baseline differences between the ACEIs and ARBs cohorts. The patient cohort treated with the dual therapy has a basal cardiovascular and renal higher risk, which confers a higher incidence of events and mortality, despite the treatment.

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الوصول الحر: http://hdl.handle.net/10803/457642Test

المؤلفون: Guillén del Castillo, Alfredo

المساهمون: University/Department: Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina

مرشدي الرسالة: Simeón Aznar, Carmen Pilar, Fonollosa Pla, Vicent, Vilardell Tarrés, Miquel

المصدر: TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)

مصطلحات موضوعية: Esclerodermia, Systemic sclerosis, Malaltia pulmonar intersticial, Enfermdad pulmonar intersticial, Interstitial lung disease, Hipertensió arterial pulmonar, Hipertensión arterial pulmonar, Pulmonary arterial hypertension, Ciències de la Salut

الوصف: La esclerodermia (ES) es una enfermedad autoinmune sistémica, poco prevalente, suponiendo la afección pulmonar asociada a la enfermedad la primera causa de muerte tanto la enfermedad pulmonar intersticial (EPI) como la hipertensión arterial pulmonar (HAP). Es por tanto, de vital importancia estudiar tanto factores asociados al pronóstico de las afecciones respiratorias así como poder diagnosticar precozmente las mismas. En el caso de la EPI es ampliamente conocido que los pacientes con anticuerpos anti-Scl-70 presentan un curso evolutivo de la fibrosis más agresivo, y con una supervivencia reducida. Sin embargo, no se ha estudiado específicamente la evolución de los pacientes con anticuerpos anti-PM/Scl, ni se ha evaluado de forma completa el valor pronóstico de biomarcadores no invasivos en el condensado de aire exhalado (CAE), ni en el aire exhalado (AE). Los objetivos de los dos primeros estudios fueron establecer el curso de la EPI asociada a los anticuerpos anti-PM/Scl comparándolos con pacientes con anti-Scl-70, así como analizar los biomarcadores en CAE y AE para valorar su correlación con las pruebas de función respiratoria y su valor pronóstico. El primer artículo mostró como los pacientes con anti-PM/Scl presentaban unas características clínicas diferentes al grupo con anti-Scl-70, con mayor frecuencia de subtipo cutáneo ES limitada y miopatía inflamatoria y menor prevalencia de vasculopatía periférica y afección gastrointestinal. Además los pacientes con anticuerpos anti-PM/Scl presentaron una estabilización de la capacidad vital forzada (FVC) durante el seguimiento, una mayor supervivencia libre de progresión y una menor supervivencia libre de enfermedad respiratoria restrictiva grave. En el segundo artículo se identificó que valores en el CAE de pH inferiores a 7.88 se relacionaron con una menor supervivencia libre de progresión de la enfermedad. Del mismo modo, valores de FeNO en el AE menores a 10.75 ppb se asociaron a una peor supervivencia libre de progresión de la enfermedad. En los pacientes con EPI asociada a esclerodermia se documentó una correlación inversa entre cifras elevadas de CO en AE tanto con niveles disminuidos de FVC de forma basal como al final del seguimiento. En el caso de la HAP, se ha comprobado la importancia de los métodos de cribaje en el aumento de la supervivencia debido a la instauración temprana del tratamiento vasodilatador específico. Recientemente se ha publicado un nuevo algoritmo de diagnóstico precoz de HAP específico para los pacientes con esclerodermia denominado DETECT, sin embargo, no ha sido validado ampliamente en cohortes externas. Además, los pacientes con ES que presentan valores de hipertensión pulmonar (HP) limítrofe se encuentran en un alto riesgo de desarrollar HAP establecida y una mayor mortalidad. Así mismo, los pacientes con HP relacionada con la EPI o por cardiopatía izquierda también presentan un peor pronóstico. De este modo, es importante investigar la capacidad de dicho algoritmo en el diagnóstico temprano de la HP limítrofe y en otros tipos de HP. Por ello, los objetivos del tercer estudio fueron validar el algoritmo DETECT en una cohorte externa, comprobar la capacidad del algoritmo en identificar precozmente la HP limítrofe o la HAP establecida y por último, valorar la capacidad del algoritmo DETECT en detectar de forma precoz cualquier tipo de HP. Se realizó una validación del algoritmo DETECT, objetivando que en nuestra cohorte de enfermos presentó una alta sensibilidad y valor predictivo negativo, disminuyendo el número de falsos negativos superando la capacidad diagnóstica de las recomendaciones previas. Con el algoritmo DETECT también se identificaron el grupo de enfermos con HP limítrofe y HAP, así como los pacientes con HP del Grupo 2 y 3 de la clasificación de la OMS.

الوصف (مترجم): The systemic sclerosis (SSc) is a systemic autoimmune disease, with a low prevalence in the population. The pulmonary involvement related to SSc is the leading cause of death, as interstitial lung disease (ILD) or pulmonary arterial hypertension (PAH). Then, it is very important the study of factors associated to the prognostic of pulmonary involvement and a screening of them. It is well known that patients with SSc-ILD and anti-Scl-70 antibodies have a more aggressive fibrosis outcome and a reduced survival. However, the outcome of patients with SSc-ILD and anti-PM/Scl has not been established, neither the prognostic value of non-invasive biomarkers in EBC and EB. The aims of the two first works were study the outcome of ILD associated to the anti-PM/Scl antibodies compared with patients with anti-Scl-70, and analyse the biomarkers in EBC and EB to evaluate their correlation with the pulmonary function test and their prognostic value. The first study showed that the patients with anti-PM/Scl had different clinic characteristics than anti-Scl-70 group, with higher frequency of limited cutaneous SSc, inflammatory myopathy, and lower prevalence of peripheral vascular disease and gastrointestinal disease. The patients with anti-PM/Scl antibodies presented stabilization in forced vital capacity (FVC) during the follow-up, a greater progression-free survival and lower severe restrictive free survival. In the second study was identified that in the EBC pH values lower than 7.88 were related with reduced progression-free survival. Moreover, FeNO values in the EB lower than 10.75 ppb were associated with a worse progression-free survival. In the patients with SSc-ILD was documented an inverse correlation between elevated values of CO in EB and diminished FVC at baseline and the end of follow-up. In the case of PAH, it has been determined the relevance of screening methods for the increase of the survival secondary to the initiation of early vasodilator specific treatment. Recently, a new algorithm for the early diagnosis of PAH in SSc patients has been published, although it has not widely validated in external cohorts. SSc patients with borderline pulmonary hypertension (PH) have a high risk to develop PAH and higher mortality. Patients with PH related with ILD or left heart disease also has worse prognosis. In this way, it would be relevant study the capacity of this algorithm in the early diagnosis of borderline PH and other groups of PH. The aims of the third study were to validate the DETECT algorithm in an external cohort, determine the capacity of the algorithm for an early identification of borderline PH and PAH, and finally to value the DETECT algorithm capacity to an early identification of any sort of PH. A validation of DETECT algorithm was performed, objectifying that in our cohort presented a high sensibility and negative predictive value, reducing the number of false negative improving the diagnostic capacity than the previous recommendations. With the DETECT algorithm also were identified the group of patients with borderline PH and HAP, and also the patients with group 2 and 3 PH of the WHO classification.

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الوصول الحر: http://hdl.handle.net/10803/454993Test

المؤلفون: Camafort Babkowski, Miguel

المساهمون: University/Department: Universitat Rovira i Virgili. Departament de Medicina i Cirurgia

مرشدي الرسالة: Castro Salomó, Antoni, Formiga Pérez, Francesc

المصدر: TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)

مصطلحات موضوعية: Hipertensió arterial, Insuficiència cardíaca, Monitorització ambulatoria, Hipertensión arterial, Insuficiencia cardiaca, Monitorización Ambulatoria, Arterial hypertension, Heart failure, Ambulatory Monitoring, Ciències de la Salut

الوقت: 616.1

الوصف: La hipertensió arterial és una de les principals causes de la insuficiència cardíaca. Atès que la monitorització ambulatòria de la pressió arterial ha demostrat ser un marcador pronòstic molt fiable de la malaltia cardiovascular en pacients hipertensos sense malaltia cardiovascular, i que les dades de MAPA, en pacients amb IC, són escassos, i provenen de sèries amb un nombre limitat de pacients, ens proposem estudiar les el valor pronòstic de la MAPA en pacients amb IC. La nostra hipòtesi és que la MAPA és el millor predictor de l'evolució de la insuficiència cardíaca i un factor de risc independent del pronòstic d'aquests pacients. Realitzem un estudi prospectiu a pacients amb ingrés previ per IC i en situació d'estabilitat clínica. Als pacients se'ls va realitzar una MAPA de 24h, es van recollir dades de filiació, de comorbiditats, de valoració geriàtrica, analítics i ecocardiogràfics. Així mateix es va fer un seguiment durant un any per determinar l'aparició de noves hospitalitzacions o mort durant un seguiment d'almenys un any. Es van incloure un total de 154 pacients, edat mitjana 76,77 anys, 55.2% dones. Un 76.32 presentaven IC FEP. Els resultats mostren que un patró no reductor s'associa a un pitjor pronòstic. L'anàlisi mitjançant regressió logística va demostrar que no és un factor, sinó únicament un marcador de mal pronòstic. Un 74.02 presentar patró no reductor amb major prevalença de dislipèmia com a única característica diferencial. Un 45,45%, HTAN amb una menor freqüència de DM i menor freqüència de HTA com a causa d'IC com a característica diferencial. El 50% presentava PA ben controlada, amb xifres més elevades d'urea i FC com característiques diferencials. En conclusió un patró no depressor a la MAPA és un marcador de mal pronòstic en pacients amb insuficiència cardíaca, però no és un factor de risc

الوصف (مترجم): La hipertensión arterial es una de las principales causas de la Insuficiencia cardiaca. Dado que la monitorización ambulatoria de la presión arterial ha demostrado ser un marcador pronóstico muy fiable de la enfermedad cardiovascular en pacientes hipertensos sin enfermedad cardiovascular, y que los datos de MAPA, en pacientes con IC, son escasos, y provienen de series con un número limitado de pacientes, nos proponemos estudiar las el valor pronóstico de la MAPA en pacientes con IC. Nuestra hipótesis es que la MAPA es el mejor predictor de la evolución de la insuficiencia cardiaca y un factor de riesgo independiente del pronóstico de estos pacientes. Realizamos un estudio prospectivo a pacientes con ingreso previo por IC y en situación de estabilidad clínica. A los pacientes se les realizo una MAPA de 24h, se recogieron datos de filiación, de comorbilidades, de valoración geriátrica, analíticos y ecocardiográficos. Asimismo se realizó un seguimiento durante un año para determinar la aparición de nuevas hospitalizaciones o muerte durante un seguimiento de al menos un año. Se incluyeron un total de 154 pacientes, edad media 76,77 años, 55.2% mujeres. Un 76.32 presentaban IC FEP. Los resultados muestran que un patrón no reductor se asocia a un peor pronóstico. El análisis mediante regresión logística demostró que no es un factor, sino únicamente un marcador de mal pronóstico. Un 74.02 presentó patrón no reductor con mayor prevalencia de dislipemia como única característica diferencial. Un 45,45%, HTAN con una menor frecuencia de DM y menor frecuencia de HTA como causa de IC como característica diferencial. El 50% presentaba PA bien controlada, con cifras más elevadas de urea y FC como características diferenciales. En conclusión un patrón no depresor en la MAPA es un marcador de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca, pero no es un factor de riesgo
Hypertension is a major cause of heart failure. Since ambulatory blood pressure monitoring has proven to be a very reliable prognostic marker of cardiovascular disease in hypertensive patients without cardiovascular disease, and its data in patients with heart failure are scarce, mostly coming from series with a limited number of patients, we propose to study the prognostic value of ABPM in patients with HF. Our hypothesis is that ABPM is a good predictor of outcome of heart failure and an independent risk factor for the prognosis of these patients. We performed a prospective study in clinically stable patients with previous hospitalization for heart failure. Patients underwent ABPM, and demographic, comorbidities, geriatric, analytical data and echocardiographic evaluation were collected. Follow up was also performed for a year to determine the emergence of new hospitalizations or death during follow up of at least one year. A total of 154 patients were included, with a mean age of 76.77 years, 55.2% women. A total of 76.32% had HF with preserved ejection fraction. The results show that a non-dipping pattern is associated with a worse prognosis. However, the logistic regression analysis showed that it is not a factor, but only a marker of poor prognosis. Non dipping pattern is present in 74.02%, with higher prevalence of dyslipidemia as the only distinguishing feature. Nocturnal HT is present in a 45.45%, with a lower frequency of DM and lower frequency of hypertension as a cause of the IC as a differentiating feature. Half of the patients with HF, in our study, presented well controlled PA, with higher levels of urea and FC as differential characteristics. In conclusion ABPM Non dipping pattern is a risk marker of worse prognosis in real life Heart failure patients but not a risk factor

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الوصول الحر: http://hdl.handle.net/10803/396294Test

المؤلفون: Palacios Verdú, María Gabriela

المساهمون: University/Department: Universitat Pompeu Fabra. Departament de Ciències Experimentals i de la Salut

مرشدي الرسالة: Pérez Jurado, Luis Alberto, Campo Casanelles, Miguel del

المصدر: TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)

مصطلحات موضوعية: Williams-Beuren syndrome, Metabolic phenotipe, Cardiovascular phenotype, Hypertension, Non-allelic homologous recombination, Síndrome de Wlliams-Beuren, Fenotipo metabólico, Trastorno genómico recurrente, Hipertension arterial, Recombinación homóloga no alélica

الوصف: Williams-Beuren syndrome is a neurocognitive disorder with multisystemic manifestations of variable expressivity caused by a 1.55-1.83 Mb at chromosomal band 7q11.23. In this thesis project we have characterized the 7q11.23 deletion to refine the breakpoint location of the deletion, identify hospots and search for putative cis and trans-acting mechanisms involved. We have also characterized novel and previously reported metabolic alterations in a cohort of patients and explored its association with putative candidate genes using different mouse models and gene association analyses. Finally, we have increased the knowledge of cardiovascular disease by analyzing a complete and detailed database; as well as specific diagnostic procedures, including echocardiogram and ambulatory blood pressure monitoring. Hypertensive patients were treated with losartan with a reevaluation at 12 months after treatment. We have explored clinical-molecular associations with the cardiovascular phenotype, including an association analysis with possible genetic modifying factors

الوصف (مترجم): El síndrome de Williams-Beuren es un trastorno del neurodesarrollo causado por una deleción de 1.55-1.83 en la banda cromosómica 7q11.23. El síndrome de Williams-Beuren se caracteriza por manifestaciones multisistémicas de expresividad variable. En este proyecto de tesis hemos caracterizado la deleción 7q11.23 para determinar el punto de quiebre de la deleción, identificado puntos calientes y buscado posibles factores en cis y trans que puedan influir en la recombinación. Hemos descrito alteraciones metabólicas, previamente reportadas y nuevas, en una cohorte de pacientes y buscado su asociación con posibles genes candidatos mediante el uso de modelos murinos y estudios de asociación. Finalmente hemos descrito en mayor detalle el fenotipo cardiovascular mediante el análisis de una base de datos completa y detallada, así como el estudio de algunas herramientas diagnósticas incluyendo ecocardiograma y monitorización ambulatoria de la tensión arterial. Pacientes hipertensos fueron tratados con losartán y reevaluados un año después. Hemos explorado las correlaciones clínico-molecular del fenotipo cardiovascular e incluido estudios de asociación con posibles genes modificadores del fenotipo.
Programa de doctorat en Biomedicina

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الوصول الحر: http://hdl.handle.net/10803/324646Test

المؤلفون: Riba Llena, Yolanda

المساهمون: University/Department: Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina

مرشدي الرسالة: Delgado Martínez, Pilar, Montaner Villalonga, Joan, Fonollosa Pla, Vicent

المصدر: TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)

مصطلحات موضوعية: Lesiones cerebrovasculars silents, Lesiones cerebrovasculares silentes, Brain silents lesions, Hipertensió arterial, Hipertensión arterial, High blood pressure, Deteriorament cognitiu lleuger, Deterioro cognitivo ligero, Mild cognitive impairment, Ciències de la Salut

الوقت: 616.8

الوصف: Las enfermedades cerebrovasculares y la demencia están entre las primeras causas de muerte y discapacidad en el adulto en países desarrollados. Su coste sanitario es muy alto para los sistemas sanitarios de salud pública y su incidencia se espera que siga aumentando con el envejecimiento de la población. Ambas enfermedades pueden pasar por etapas preclínicas, sin sintomatología aparente o con síntomas leves. Estudiar estas enfermedades en estos estadios facilita el entendimiento de la fisiopatología y evolución de la enfermedad y posibilita la prevención de futuros ictus o la progresión a demencia. En esta tesis se describe la metodología del estudio ISSYS (Investigating Silent Strokes in hYpertensives, a magnetic resonance imaging Study) y sus resultados principales. El estudio ISSYS es un estudio comunitario en un grupo de hipertensos de edad media-avanzada y por tanto en alto riesgo de desarrollar ictus y demencia. En ellos hemos estudiado los estadios preclínicos de las enfermedades cerebrovasculares y el deterioro cognitivo y sus determinantes. Hemos usado RM cerebral para identificar las lesiones cerebrovasculares sublínicas y la evaluación cognitiva para el diagnóstico de Deterioro Cognitivo Ligero (DCL). También hemos estudiado la presencia y los determinantes (factores de riesgo vascular y función cognitiva) de los infartos corticales pequeños en población envejecida general no demencia (Estudio Rotterdam). Hemos mostrado que la prevalencia de infartos cerebrales silentes es del 10% en hipertensos de estudio ISSYS (n=1037) y se asocia de manera independiente al sexo masculino, tener puntuaciones más altas en la escala de riesgo cardiovascular (REGICOR) y a tener presencia de marcadores de órgano diana para la hipertensión arterial (microalbuminúria). Los Espacios Perivasculares Dilatados son ubicuos en hipertensos y se asocian al envejecimiento y al resto de lesiones radiológicas. El 17.5% de participantes del estudio ISSYS mostraron puntuaciones en la escala cognitiva de cribado DRS-2 por debajo de lo esperado por edad y años de escolaridad. El DCL se ha presentado en un 8.9% de los participantes con datos normativos y se ha asociado con tener baja educación, con la rigidez arterial nocturna (medida con presión de pulso de 24 horas) y con las hiperintensidades de sustancia blanca profundas en la RM cerebral. Los infartos corticales pequeños (<15mm) tienen baja prevalencia en la población general (1.1%, n=4905) y se encuentran en las zonas limítrofes anterior y posterior en la RM. Se asociaron con los factores de riesgo vascular (edad, género masculino y tabaquismo) y con una peor función cognitiva (peor memoria diferida y función ejecutiva) en la población general. El estudio ISSYS pone las bases para seguir estudiando la historia natural de la enfermedad cerebrovascular y el deterioro cognitivo subclínicos y para el ensayo de terapias preventivas de ictus y demencia en hipertensos.

الوصف (مترجم): Cerebrovascular disease (stroke) and dementia are first leading causes of death and disability in adults in developed countries. An important amount of public health budgets are spent in those diseases and their incidence is expected to grow with the aging population. Both diseases might have a preclinical stage, without overt symptoms or with mild symptoms. Studying these diseases in these preclinical stages might help to understand the disease pathophysiology and evolution and might enable the prevention of future stroke and progression to dementia. In this Thesis we describe the methodology of the ISSYS study (Investigating Silent Strokes in hYpertensives, a magnetic resonance imaging Study) and its main results. This study is a community-based study in hypertensive individuals, middle and older aged, and therefore at high risk of stroke and dementia. We studied the preclinical stages of stroke and dementia and their determinants in these participants. We used brain Magnetic Resonance Imaging to identify subclinical vascular lesions and cognitive evaluation to diagnose Mild Cognitive Impairment (MCI). Also we studied prevalence and determinants (vascular risk factores and cognitive function) of small cortical infarcts in a non-demented, aged, general community-based study (Rotterdam Study). We showed that prevalence of silent brain infarcts is 10% in hypertensive individuals of ISSYS study (n=1037) and they are independently associated to male sex, higher cardiovascular risk score (assessed by REGICOR, Framingham calibrated equation for Spanish individuals) and other hypertension target organ damage (microalbuminuria). Enlarged Perivascular Spaces are ubiquitous in hypertensive individuals and are associated with ageing and other small vessel disease markers. 17.5% of the ISSYS participants had a score in a dementia screening scale (DRS-2) lower than expected by age and education years. MCI prevalence is 8.9% and is associated with lower education, sleep arterial stiffness measured by ambulatory pulse pressure and extensive deep white matter hyperintensities. Small cortical infarcts (<15mm) prevalence is low (1.1% in the general aging population, n=4905). We find them mostly in anterior and posterior external borderzone areas of big brain arteries. They are associated with vascular risk factors (aging, male sex and smoking) and worse cognitive function (worse delayed memory and executive function) than participants without any infarct in the general population. ISSYS study will allow the study of the natural history of stroke and cognitive impairment subclinical phases and will permit the study of prevention therapies for stroke and dementia in hypertensive individuals.

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الوصول الحر: http://hdl.handle.net/10803/305097Test

المؤلفون: Vila Martí, Anna

المساهمون: University/Department: Universitat Rovira i Virgili. Departament de Medicina i Cirurgia

مرشدي الرسالة: anna.vilamarti@uvic.cat, Solà Alberich, Rosa Maria

المصدر: TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)

مصطلحات موضوعية: pan precocido, sal, hipertensión arterial

الوصف: El pan es uno de los alimentos que más sal aporta a la dieta por lo que la disminución en el pan elaborado de forma industrial, precocido y congelado puede contribuir a reducir la ingesta de sal de la población. No obstante, la reducción de sal del 2,2% a 1,8% sobre harina, puede modificar el aspecto y el sabor de las barras de pan. Los objetivos de esta tesis son estudiar: a) el efecto sobre el aspecto y el sabor al reducir el contenido de sal de 2,2% a 1,8% (sobre harina) en el pan elaborado de forma industrial tipo baguette precocida congelada; b) el efecto sobre el aspecto y el sabor al reducir el contenido de sal de 2,4% a 1,8% (sobre harina) en el pan elaborado de forma industrial tipo chapata precocida congelada, y c) definir la relación entre la concentración de sal incluida en la formulación del pan en base a harina y su presencia en el pan cocido tipo baguette. Este tesis constituye un avance en la mejora nutricional de los productos alimentarios de la industria del pan.

الوصف (مترجم): El pa és un dels aliments que més sal aporta a la dieta motiu pel qual la disminució en el pa elaborat de forma industrial, precuit i congelat pot contribuir a reduir la ingesta de sal de la població. No obstant això, la reducció de sal del 2,2% a 1,8% sobre harina, pot modificar l’aspecte i el sabor de les barres de pa. Els objectius d’aquesta tesis són estudiar: a) l’efecte sobre l’aspecte i el sabor al reduir el contingut de sal de 2,2% a 1,8% (sobre farina) en el pa elaborat de forma industrial tipus baguette precuita congelada, b) l’efecte sobre l’aspecte i el sabor al reduir el contingut de sal de 2,4% a 1,8% (sobre farina) en el pa elaborat de forma industrial tipus xapata precuita congelada, i c) definir la relació entre la concentració de sal inclosa en la formulació del pa en base a farina i la seva presència en el pa cuit tipus baguette. Aquesta tesis constitueix un avanç en la millora nutricional dels productes alimentaris de la indústria del pa.
Bread is one of the foods that most salt bring into population so the decrease in the industrially produced part-bakec frozen bread can help to reduce salt intake of the population. However, salt reduction in bread makes possible maintaining the flavour, taste and general appearance. The main objectives of this thesis are: a) to define the effect on the appearance and taste when reducing the salt percentage from 2.2% to 1.8% (flour basis) in industrially produced part-baked frozen baguette, b) to define the effect on the appearance and taste when reducing the salt percentage from 2.4% to 1.8% (flour basis) in industrially produced part-baked frozen ciabatta, and c) to determine the relation between the quantity of salt used in raw bread, as an ingredient, and the quantity of salt obtained in the baguettes once they have been baked. This thesis is a development in nutritional improvement of food products in the bread industry.

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الوصول الحر: http://hdl.handle.net/10803/119367Test

المؤلفون: Martínez Mateo, Donato

مرشدي الرسالة: Doménech Ratto, Ginés, Moreno Cascales, Matilde, Campos Aranda, Matilde, Universidad de Murcia. Departamento de Anatomía Humana y Psicobiología

المصدر: TDR (Tesis Doctorales en Red)

مصطلحات موضوعية: huesos temporales, hipertensión arterial, barorreceptores, Osteopatía craneal, hypertension, baroreceptors, Cranial Osteopathy, temporal bones, Anatomía humana

الوصف: Esta tesis doctoral propone valorar objetivamente el estímulo al realizar la técnica osteopática “rodamiento alternativo de temporales”, establecer y validar el protocolo más eficaz de esta técnica en el descenso de la presión arterial (PA) y de la frecuencia cardiaca (FC), estudiando su efecto inmediato y a lo largo de un mes. Hemos observado que la valoración subjetiva del osteópata al realizar la técnica se corresponde con los datos de tiempo obtenidos a través del método empleado. El protocolo más eficaz de la técnica es realizarla una vez a la semana, con apoyo en zona occipital y en apófisis mastoides. Su efecto no depende de quien la realice ni de la fuerza utilizada. La realización de la técnica consigue un descenso de la PA y de la FC de forma inmediata y durante 4 semanas. Esta técnica ha demostrado su utilidad como coadyuvante al tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial.

الوصف (مترجم): This doctoral thesis proposes to assess objectively the induced stimulus for the “Alternative Rocking of Temporal Bones” Osteopathic Technique, establish and validate the most efficient procedure of this technique on the decrease of Blood Pressure (BP) and Heart Rate (HR), evaluating its immediate effect and throughout a month. The subjective assessment of the Osteopath during the technique procedure has been matched up with the obtained time data by the technique executed. Performing the technique leaning in occipital and mastoid bones once a week, is the most efficient procedure. No matter who performs the technique or the applied strength to achieve its effect. This technique achieves a decrease of BP and HR immediately and during the following 4 weeks. This technique has proved useful as an adjunct to pharmacological treatment of hypertension.

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الوصول الحر: http://hdl.handle.net/10803/117204Test

المؤلفون: Moreno Villamil, María Lilia Esperanza

المساهمون: University/Department: Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Pediatria, d'Obstetrícia i Ginecologia i de Medicina Preventiva

مرشدي الرسالة: Yeste Fernández, Diego

المصدر: TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)

مصطلحات موضوعية: Niños, Obesidad, Hipertensión arterial, Ciències de la Salut

الوصف: En este estudio prospectivo tipo cohorte con una población de 129 niños y adolescentes (74 varones, 48 prepuberales), afectos de obesidad no sindrómica, edad media 11,95 ± 2,5 DE, se determinaron parámetros antropométricos, bioquímicos, test de tolerancia oral a la glucosa, presión arterial clínica y ambulatoria. Además se evaluó la caída fisiológica nocturna de la presión arterial “DIP”. Los pacientes fueron categorizados de acuerdo al índice de masa corporal – desviación estandar (IMC-DE) así: sobrepeso +1.6 a +1.9; obesidad moderada +2 a + 2.9; obesidad severa +3 a +3.9; obesidad mórbida > +4 DE. Con esta población se encontró la prevalencia de HTA, HTA de bata blanca, HTA enmascarada mediante medición de PA por oscilometría y MAPA y se analizó la relación de HTA con el grado de obesidad y diferentes parámetros de laboratorio. Además se describió el comportamiento circadiano de la PA. Hallándose en la población estudiada una prevalencia de HTA sistólica y/o diastólica por método clínico de 36.4% (HTA sistólica 31% y HTA diastólica 7%) y por MAPA de 40.3% (HTA sistólica 31% y HTA diastólica 27.1%). El 34.2% de los pacientes presentó HTA severa. La prevalencia de HTA de bata blanca 20.2% y la prevalencia de HTA enmascarada 24%. El 34.2% de los pacientes presentan HTA severa, lo cual comporta un alto riesgo de compromiso de órgano blanco. El ritmo circadiano de la PA está alterado en el 76,7% de la población. La prevalencia y la severidad de la HTA sistólica y/o diastólica por MAPA guarda una relación muy estrecha con el grado de obesidad y con la presencia de criterios de síndrome metabólico, siendo los pacientes con obesidad mórbida los que presentan una mayor prevalencia de HTA (74%) y un porcentaje más alto de HTA severa (56%) . Por otro lado, se encontró que los promedios de PA sistólicos y diastólicos por MAPA, aumentan progresivamente con relación al grado de obesidad, insulinoresistencia y niveles de ácido úrico. Ademas, en un modelo univariado se encontró una correlación positiva entre HTA por MAPA y la presencia de IMC > 4 DE, HOMA >3 y concentraciones plasmáticas altas de ácido úrico, insulina, PCR y aldosterona. Según el análisis de regresión logística el riesgo de desarrollar HTA en los niños y adolescentes obesos se incrementa de forma muy significativa cuando el IMC es superior a +4 DE, el índice HOMA es superior a 3 y las concentraciones de ácido úrico sérico son superiores a 5,3 mg/dL. En conclusión este estudio confirma el riesgo de HTA que comporta la obesidad y la utilidad de MAPA para detectar alteraciones de PA en estos pacientes. Se encontró que la intensidad de la obesidad, la hiperuricemia y la insulinoresistencia pueden contribuir al desarrollo y severidad de la HTA. Existe una alteración del ritmo circadiano de la PA en una alta proporción de la población (76,9%).

الوصف (مترجم): In this prospective cohort study with a population of 129 children and adolescents (74 males, 48 prepubertal), all suffering a nonsyndromic obesity and with mean age in year of 11.95 ± 2.5 SD. In this population were determined anthropometric, biochemical, oral tolerance test to glucose, blood pressure and ambulatory clinic. Also it was evaluated the physiological nocturnal fall in blood pressure "DIP". Patients were categorized according to Standard Deviation of Body Mass Index (BMI-SD) and following this BMI-SD ranges: overweight [1.6 to 1.9], moderately obese [2 to 2.9], severe obesity [3.9 to 4], morbid obesity > 4 SD. In this population we found the prevalence of hypertension, white coat hypertension, masked hypertension by measuring BP using oscillometry and ABPM, also we analyzed the relation between hy pertension, degree of obesity and different laboratory parameters, moreover it was described the BP circadian behavior. In the population studied was founded a prevalence of systolic hypertension and/or diastolic clinical method of 36.4% (31% systolic hypertension and diastolic hypertension 7%) and ABPM of 40.3% (31% systolic hypertension and diastolic hypertension 27.1%). The 34.2% of patients had severe hypertension. The prevalence of white coat hypertension 20.2% and the prevalence of masked hypertension 24%. Also, a 34.2% of patients had severe hypertension, which carries a high risk of target organ involvement. The circadian rhythm of BP is altered in 76.7% of the population. The prevalence and severity of systolic hypertension and/or diastolic ABPM maintains a close relation to degree of obesity and presence of metabolic syndrome criteria, on the other hand, patients with morbid obesity had a higher prevalence of hypertension (74%) and a higher percentage of severe hypertension (56% of patients). In addition, we found that the average systolic and diastolic BP by ABPM increased progressively with respect to obesity degree, insulin resistance and uric acid levels. Furthermore, in a univariate model, it was found a positive correlation between hypertension by ABPM and the presence of BMI > 4 SD, HOMA > 3 and high plasma concentrations of uric acid, insulin, CRP and aldosterone. According to logistic regression analysis, the risk of developing hypertension in obese children and adolescents, increases very significantly when the BMI is greater than +4 SD, the HOMA index is greater than 3 and serum uric acid concentrations are higher than 5.3 mg/dL. In conclusion, this study confirms the risk of hypertension due to obesity. Also, it confirms the usefulness of ABPM to detect changes in BP in these patients. It was found that the intensity of obesity, hyperuricemia and insulin resistance contributes to the development and severity of hypertension. Besides, it was found that there is a circadian rhythm of BP in a high proportion of the population (76.9%).

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الوصول الحر: http://hdl.handle.net/10803/116215Test