[Benefits of an education program and a clinical algorithm in mixed nutritional support to improve nutrition for the critically ill patient: a before-and-after study]
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[Benefits of an education program and a clinical algorithm in mixed nutritional support to improve nutrition for the critically ill patient: a before-and-after study]
espanolIntroduccion: la nutricion optima del paciente critico es clave para su recuperacion. Objetivos: promover la formacion y difusion del conocimiento acerca del soporte nutricional mixto (SNM) mediante un algoritmo clinico entre los intensivistas para mejorar el estado nutricional de los pacientes criticos. Metodos: estudio antes-despues con la participacion de 19 unidades de cuidados intensivos (UCI) olivalentes en 10 comunidades autonomas. Cinco miembros del comite cientifico formaron a los formadores mediante presentaciones orales y el algoritmo de SNM. Los formadores fueron responsables de la formacion de los intensivistas en sus propias UCI. El cuestionario de 30 items fue completado por 179 y 105 intensivistas antes y despues de la intervencion, respectivamente. Resultados: se observo un aumento del conocimiento en seis (20 %) preguntas especificas relacionadas con el SNM. En 11 items (36,6 %), el conocimiento adecuado sobre diferentes aspectos del soporte nutricional que ya estaban presentes antes de la formacion se mantuvieron, y en cinco items (16,7 %) hubo un aumento de la tasa de respuestas correctas. En cuatro items (13,3 %), las respuestas correctas no mejoraron y en otros cuatro (13,3 %), los porcentajes de respuestas correctas disminuyeron. Conclusiones: el algoritmo de SNM ha logrado una solida consolidacion de los principales conceptos de esta estrategia. Algunos aspectos referentes a como manejar al paciente desnutrido, como identificarlo y que tipo de nutricion pautar desde el inicio del ingreso en la UCI, los aportes nutricionales en situaciones especiales y el seguimiento de posibles complicaciones como la realimentacion, son areas que requeririan estrategias formativas adicionales. EnglishIntroduction: optimal nutrition in the critically ill patient is a key aspect for recovery. Objectives: to promote training in and knowledge of mixed nutrition support (MNS) by means of a clinical algorithm among intensivists for improving the nutritional status of critically ill patients. Methods: a before-and-after study with the participation of 19 polyvalent intensive care units (ICUs) in 10 autonomous communities. Five members of the scientific committee trained the trainers by means of oral presentations and a clinical algorithm on MNS. Then, trainers were responsible for explaining the algorithm to local intensivists in their ICUs. The 30-item study questionnaire was completed before and after the intervention by 179 and 105 intensivists, respectively. Results: a clear improvement of knowledge was found in six (20 %) specific MNS-related questions. In 11 items (36.6 %), adequate knowledge on different aspects of nutritional support that were already present before the intervention were maintained, and in five items (16.7 %) an improvement in the rate of correct responses was recorded. There were no improvements in correct responses for four items (13.3 %), and for four (13.3 %) additional items the percentage of correct responses decreased. Conclusions: the use of the MNS algorithm has achieved a solid consolidation of the main concepts of MNS. Some aspects regarding how to manage the malnourished patient, how to identify them and what type of nutrition to guide from the beginning of admission to the ICU, nutritional contributions in special situations, and the monitoring of possible complications such as refeeding are areas for which further training strategies are needed.
