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Résumé: L'hémorragie digestive haute sur hypertension portale est une complication majeure et grave de la cirrhose, grevée d'un taux de mortalité de 10 % à 20 %. Sa prise en charge est codifiée par les recommandations de Baveno VI. Après une prise en charge médicale adéquate, une endoscopie initiale permet une hémostase dans 80 % des cas. Pour les 20 % d'échecs au traitement endoscopique, la pose d'un TIPS doit être discutée. Malheureusement, tous les centres ne disposent pas d'un accès au TIPS 24 heures/24 et 7 jours/7, raison pour laquelle des traitements endoscopiques de seconde ligne peuvent être proposés. La sonde de tamponnement est la technique la plus ancienne avec une « facilité » de pose et une bonne efficacité sur l'arrêt du saignement des varices œsophagiennes lors de la phase aiguë. Toutefois, avec un taux élevé de récidive au moment de son retrait et de nombreux effets secondaires, celle-ci est de moins en moins utilisée, d'autant plus qu'une prothèse œsophagienne couverte dédiée à la prise en charge des ruptures de varices œsophagiennes en échec de ligature élastique a été récemment développée. Celle-ci présente de meilleurs résultats en termes d'efficacité et d'effets secondaires mais son prix est un frein à son utilisation. La poudre hémostatique a également une place dans le traitement de seconde ligne car elle est simple d'application, elle conduit à un taux élevé d'hémostase endoscopique, la récidive hémorragique est faible et il existe très peu d'effets secondaires. La sclérothérapie peut être utilisée du fait d'un taux d'arrêt du saignement correct mais les récidives hémorragiques sont nombreuses, elle n'améliore ni la survie ni l'éradication des varices et son utilisation n'est pas dénuée de risques. Cet article a pour but de présenter les différentes techniques disponibles pour la prise en charge d'une hémorragie sur hypertension portale après échec d'un premier traitement endoscopique et/ou en attente de la pose d'un TIPS. Upper GI bleeding due to portal hypertension is a major and serious complication of cirrhosis, with a mortality rate of 10% to 20%. Its management is codified by the Baveno VI criteria. After adequate medical management, initial endoscopy can treat the bleeding in 80 % of cases. For the 20% of cases where endoscopic treatment fails, the placement of a TIPS should be discussed. Unfortunately, not all centers have 24/7 access to TIPS, which is why second-line endoscopic treatments can be offered and will be discussed in this article. The tamponade balloon catheter is the oldest technique with good efficacy in stopping bleeding from oesophageal varices in the acute phase. However, with a high rate of recurrence at the time of its removal and numerous side effects, it is less and less used, especially since a covered oesophageal prosthesis dedicated to the management of oesophageal varicose vein ruptures in failure of elastic ligation has been recently developed. It has better results in terms of efficacy and side effects, but its price is a barrier to its use. Haemostatic powder also has a place in second line treatment as it is simple to apply, has a high rate of endoscopic haemostasis, recurrence of bleeding is low and there are very few side effects. Finally, sclerotherapy can be used because of a good rate of bleeding arrest, but there are many recurrences of bleeding, it does not improve survival or eradication of varicose veins and its use is not without risk. The aim of this article is to present the different methods available for the management of haemorrhage due to portal hypertension after failure of a first endoscopic treatment and/or while waiting for the installation of a TIPS. [ABSTRACT FROM AUTHOR] |
