Resume Objectif Determiner la prise en charge des patientes avec une rupture prematuree des membranes avant 37 semaines d’amenorrhee (SA). Methodes Synthese de la litterature a partir des bases de donnees PubMed et Cochrane et des recommandations des societes et colleges francais et etrangers. Resultats En France, la frequence de la rupture prematuree des membranes (RPM) est de 2 a 3 % avant 37 SA (Niveau de preuve [NP] 2) et de moins de 1 % avant 34 SA (NP2). La prematurite et l’infection intra-uterine sont les complications majeures de la RPM avant terme (NP2). La prolongation de la duree de latence est benefique (NP2). Par rapport aux autres causes de prematurite, la RPM avant terme n’est pas associee a un sur-risque evident de morbi-mortalite neonatale, sauf en cas d’infection intra-uterine, qui est associee a une augmentation des morts fœtales in utero (NP3), des infections neonatales precoces (NP2) et des enterocolites ulceronecrosantes (NP2). Le diagnostic de la RPM avant terme est principalement clinique (accord professionnel). En cas de doute diagnostique, il est recommande d’utiliser les tests de detection d’IGFBP-1 ou de PAMG-1 (accord professionnel). Il est recommande d’hospitaliser les patientes lors du diagnostic de RPM avant terme (accord professionnel). Il n’existe pas d’argument suffisant pour recommander ou ne pas recommander une tocolyse initiale (grade C). Si une tocolyse etait prescrite, il est recommande de ne pas la prolonger plus de 48 heures (grade C). Il est recommande d’administrer une cure antenatale de corticoides si l’âge gestationnel est inferieur a 34 SA (grade A) et du sulfate de magnesium en cas d’accouchement imminent avant 32 SA (grade A). Il est recommande de prescrire une antibioprophylaxie a l’admission (grade A) pour reduire la morbidite neonatale et maternelle (NP1). L’amoxicilline, les cephalosporines de 3eme generation et l’erythromycine (accord professionnel) peuvent etre utilisees en monotherapie, ou l’association erythromycine–amoxicilline (accord professionnel), pour une duree de 7 jours (grade C). Toutefois, un arret precoce de l’antibioprophylaxie semble acceptable en cas de prelevement vaginal initial negatif (accord professionnel). Il n’est pas recommande de prescrire comme antibioprophylaxie l’association amoxicilline-acide clavulanique (accord professionnel), des aminosides, des glycopeptides, des cephalosporines de premiere ou deuxieme generation, de la clindamycine ou du metronidazole (accord professionnel). La prise en charge a domicile des patientes cliniquement stables apres au moins 48 heures de surveillance hospitaliere est possible (accord professionnel). Au cours de la surveillance, il est recommande d’identifier les elements cliniques et biologiques evocateurs d’une infection intra-uterine (accord professionnel). Il n’est pas possible d’emettre de recommandations sur la frequence de cette surveillance (accord professionnel). En cas d’examen de surveillance isolement positif chez une patiente asymptomatique (CRP augmentee, hyperleucocytose, prelevement vaginal positif), il n’est pas recommande d’initier systematiquement une antibiotherapie (accord professionnel). En cas d’infection intra-uterine, il est recommande d’administrer immediatement une antibiotherapie associant une betalactamine a un aminoside (grade B), par voie intraveineuse (grade B) et de faire naitre l’enfant (grade A). La cesarienne en cas d’infection intra-uterine est reservee aux indications obstetricales habituelles (accord professionnel). Il est recommande d’avoir une attitude expectative en cas de RPM non compliquee avant 37 SA (grade A), meme en cas de prelevement positif pour le streptocoque B, sous couvert d’une antibioprophylaxie a l’admission (accord professionnel). L’ocytocine et les prostaglandines sont deux options envisageables pour le declenchement du travail en cas de RPM avant terme (accord professionnel). Conclusion La prise en charge de la rupture prematuree des membranes avant terme non compliquee repose sur l’expectative jusqu’a 37 SA (grade A).
