RESUME Le retrecissement de la valve aortique (RA) constitue l’atteinte la plus frequente des valves cardiaques et touche avec predilection les tranches les plus âgees de la population. La severite du retentissement fonctionnel et le risque de mort subite justifient de larges indications operatoires. Ce travail rapporte les resultats chirurgicaux d’une serie de 4 129 RA operes a la Clinique chirurgicale cardiovasculaire et thoracique du CHU de Rennes de 1971 a 1997. L’âge s’etend de 13 a 91 ans (moyenne 68 ± 10) et la cause degenerative est largement dominante (86 %). Le remplacement valvulaire sous circulation extracorporelle a fait appel a des valves mecaniques chez les plus jeunes (2 054 cas ; 50,2 % ou a des bioprotheses (2 075 cas ; 48,8 %) chez les sujets les plus âges. Une revascularisation coronarienne par pontage(s) a ete associee chez 670 patients (16 %). La mortalite operatoire a ete de 7 % (303 patients) liee le plus souvent a une defaillance ventriculaire gauche (52 %). L’etude des resultats eloignes consignes dans la base de donnees comporte un recul maximum de 26 annees pour la plus longue survie et represente un suivi cumule de 21 533 annees-patient. Onze cent huit deces tardifs sont survenus dans un delai moyen de 6,6 annees (de 1 mois a 24 ans). Une reintervention a ete necessaire dans 136 cas. La survie actuarielle de la serie — mortalite operatoire incluse — a ete egale a 77 % a 5 ans et 56 % a 10 ans. La grande majorite des operes a retire un benefice fonctionnel considerable, 73 % etant asymptomatiques et menant une vie normale. L’etude des facteurs de risque — tant immediats que secondaires—a confirme le role de l’âge, du stade fonctionnel preoperatoire, de l’urgence, de l’insuffisance cardiaque, des lesions coronaires et des comorbidites associees. Le choix de la prothese valvulaire demeure controverse mais la qualite des resultats valide sans conteste le traitement chirurgical du RA qui constitue une affection invalidante menacant le pronostic vital.
