| المؤلفون: |
Jourdes, A.1 (AUTHOR), Bettuzzi, T.2 (AUTHOR), Robineau, O.3 (AUTHOR), Molina, J.-M.4 (AUTHOR), Cazanave, C.5 (AUTHOR), Tattevin, P.6 (AUTHOR), Yazdanpanah, Y.7 (AUTHOR), Charlier-Woerther, C.8 (AUTHOR), Martin-Blondel, G.1 (AUTHOR), Dupin, N.2 (AUTHOR) |
| مستخلص: |
Le traitement de référence des neurosyphilis est la pénicilline G. Des arguments in vitro et des séries de cas suggèrent l'efficacité d'un traitement par ceftriaxone. Le but de cette étude est de comparer ceftriaxone et pénicilline G pour le traitement des neurosyphilis. Étude rétrospective multicentrique observationnelle ayant inclus, à partir des données du PMSI, dans huit centres hospitaliers français les patients ayant un diagnostic de neurosyphilis précoce entre 1997 et 2017. La syphilis était définie par l'association de signes neurologiques et/ou ophtalmologiques évocateurs et d'une sérologie sanguine (VDRL et test tréponémique - ELISA, FTA ou TPHA) positive. Les patients ont reçu un traitement par ceftriaxone (2 g/j) ou pénicilline G (20 à 24 MUI/j) pendant 10 à 21 jours. Le critère de jugement principal (CJP) est la réponse clinique à 1 mois du début du traitement, considérée comme favorable en cas de disparition ou de régression partielle des symptômes. Les critères de jugement secondaires sont la durée d'hospitalisation et l'évolution sérologique à 6 mois. Un score de propension par pondération a été utilisé, suivie d'une régression logistique univariée puis multivariée. Deux cent sept patients d'âge moyen 46,6 ± 12,4 ans ont été inclus, dont 192 (93 %) hommes. Cent deux (49 %) vivaient avec le VIH. Le tableau clinique présenté était une uvéite (104 patients, 50 %), une présentation ORL (surdité, acouphènes et/ou vertiges ; 48 patients, 23 %) ou un syndrome méningé (40 patients, 19 %). La répartition des formes cliniques était similaire dans les deux groupes en dehors d'une surreprésentation des uvéites dans le groupe pénicilline G (90/165 soit 55 % versus 12/42 soit 30 % ; p = 0,02). Une éruption cutanée était décrite chez 60 patients (29 %). Le VDRL médian était de 64 (IQR : 32–128). Cent soixante-cinq patients (76 %) ont reçu un traitement par pénicilline G et 42 patients un traitement par ceftriaxone (24 %). La durée médiane de traitement était de 14 jours dans les 2 groupes (IQR : 14–14). Le CJP était atteint chez 76 % (125/165) des patients dans le groupe pénicilline G, et 98 % (41/42) des patients dans le groupe ceftriaxone (OR = 1,16 ; IC95 [1,07–1,26] ; p < 10−3 après pondération avec le score de propension). Une réponse clinique complète était obtenue chez 54 patients (33 %) du groupe pénicilline G et 22 patients (52 %) du groupe ceftriaxone (OR = 1,0 ; IC95 [0,89–1,15] ; p = 0,85 après pondération). Les analyses de sensibilité ne montraient pas d'hétérogénéité de la réponse selon la séropositivité VIH ou la forme clinique. La durée d'hospitalisation était de 8,9 j (IC95 [5,7–12,0]) dans le groupe ceftriaxone et 13,8 j (IC95 [12,8–14,8]) dans le groupe pénicilline G (p = 0,005). La décroissance sérologique était favorable à 6 mois chez 76 patients (82 %) dans le groupe pénicilline G, et 21 patients (88 %) dans le groupe ceftriaxone (OR = 1,56 ; IC95 [0,42–5,86] ; p = 0,50). Dans le traitement des neurosyphilis précoces la ceftriaxone apparaît non-inférieure à la pénicilline G, et représente une alternative thérapeutique permettant une prise en charge ambulatoire. La principale limite de notre étude est un potentiel biais d'indication entre les groupes, dont le poids est limité par le score de propension utilisé. [ABSTRACT FROM AUTHOR] |
