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Les infections ostéoarticulaires (IOA), dans une population vieillissante, continuent à être associés à une morbimortalité importante. En France, les IOA à Gram positif sont prépondérantes et notamment à Staphylococcus aureus , souvent résistant à la méticilline. Les glycopeptides restent le gold standard dans les IOA avec une antibiothérapie prolongée. La dalbavancine, lipoglycopeptide analogue de la teicoplanine est bactéricide avec une demi-vie longue. Son utilisation dans le traitement des IOA peut être une option. Entre novembre 2017 et avril 2019, la dalbavancine a été utilisé en monothérapie en traitement de sauvetage des IOA : 1500 mg, 1er (j1) et 8e jour (j8), schéma répété si nécessaire. Le suivi clinicobiologique a été de 6 mois pour les ostéomyélites, spondylodiscites et les IOA sans prothèse et 1 an pour les IOA sur prothèse. Trois quarts des 16 patients étaient des hommes (n = 12) avec âge moyen de 77,8 ans [64–90]. Leurs comorbidités : diabète dans 37,5 % (n = 6), insuffisance rénale dans 68,8 % (n = 11), fibrillation atriale dans 37,5 % (n = 6), bioprothèse valvulaire dans 18,8 % (n = 3), artériopathie oblitérante des membres inférieurs dans 31,2 % (n = 5). Les caractéristiques des IOA : 50 % (n = 8) d'origine nosocomiale. Localisation : 5 spondylodiscites, 12 IOA du membre inférieur avec : 8 ostéoarthrites (6 avec prothèse) et 4 ostéomyélites du pied et 2 IOA sur prothèse des épaules. Trois patients avaient 2 ou plusieurs localisations d'IOA. Dans 68,8 % (11/16) des IOA, association d'une bactériémie avec endocardite infectieuse certaine ou possible et dans 37,5 % (n = 6) présence d'abcès profonds. Dans les IOA sur prothèse, absence de dépose du matériel dans 83,4 % (5/6). Identification monobactérienne dans 75 % (n = 12). Dès 32 bactéries, 25 étaient dans le spectre d'action de la dalbavancine avec : 56 % (14/25) Staphylococcus aureus , 3 Streptococcus sp, 5 Enterococcus faecalis , 2 Corynebacterium sp. La majorité des patients (75 %) a reçu 2 doses de dalbavancine, 18,8 % (n = 3) 4 doses (j1, j8, j28 et j35) et 1 patient une seule dose. La durée moyenne des premières lignes d'antibiothérapie : 18,3 jours. Les raisons de switch pour la dalbavancine : mauvaise tolérance des 1res lignes d'antibiothérapie (50 %, 8/16), mauvaise compliance (12,5 %, 2/16), efficacité insuffisante de la 1re ligne d'antibiothérapie (18,8, n = 3/16). Succès clinique dans 75 % (12/16) avec 2 patients en cours de suivi. Trois patients sont décédés et un a été guéri après un switch par teicoplanine et rifampicine. Effets secondaires (3/16) : un cas d'hypotension artérielle asymptomatique, un cas de céphalée et une accélération du transit sans diarrhée. Aucune altération de la fonction rénale voire récupération des valeurs initiales de la créatinine chez les patients avec insuffisance rénale suite au traitement par vancomycine en 1re ligne. Ce suivi de cohorte en vie réelle suggère le rôle potentiel, l'efficacité et l'excellente tolérance de la dalbavancine dans le traitement des IOA, chez des patients âgés et fragiles qui nécessitent une antibiothérapie prolongée. [ABSTRACT FROM AUTHOR] |
